Clinical and microbiological assessment in a subpopulation of young Argentine patients with severe periodontitis / Periodontitis severa en jóvenes argentinos. Evaluación clínica y microbiológica en jóvenes argentinos con periodontitis severa

ABSTRACT Aggressive periodontitis (AP) is the most serious entity of periodontal disease (stage III/IV, grade C periodontitis according to the latest classification, 2017). Aim: to enhance knowledge of periodontal microbiota in AP in native Argentine patients and describe the effect of a combined pharmacological-mechanicalperiodontal treatment on clinical and microbiological parameters. Materials andMethod: The study analyzed 42 periodontal sites in 11 patients diagnosed with AP. Clinical periodontal parameters were recorded at baseline, 45, 90 and 180 days. Microbiological samples were taken before treatment and at 180 days. PCR was used to determine presence of the periodontopathic bacteria Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa), Porphyromonas gingivalis (Pg), Tannerella forsythia (Tf), Treponema denticola (Td), Prevotella intermedia (Pi) and Fusobacterium nucleatum (Fn). Patients underwent periodontal therapy including antibiotics (Amoxicillin 500mg + Metronidazole 250mg; 8hs/7 days), and were reevaluated at 45, 90 and 180 days. Results: Mean age was 28.4 ± 7.9 years. The initial PCR detected the following frequencies: Aa 14.3%, Pi 61.9%, Pg 71.4%, Tf 81.0%, Fn 95.2% and Td 97.6%. Baseline microbiological samples revealed significantly higher prevalence of Pg over Aa (p=0.012). Clinical parameters improved significantly after treatment (73.8% PS<5 mm; PS, NIC, SS p<0.001). At 180 days, a significant decrease in microbiological detection rates was observed (Fn, Td, Tf, Pi, Aa p<0.05). Aa was no longer detectable while Pg did not decrease significantly (p=0.052). Fn was the only study species detected in 100% (n=11:42) of residual pockets (PS>5 mm) (p=0.053). Conclusion: In the initial samples, there was significant prevalence of Pg over Aa. Significant clinical improvement was achieved after the mechanical-pharmacological treatment, with undetectable levels ofAa, while Fn persisted in residual pockets, and Pg was present at most of the treated sites.

RESUMEN La periodontitis agresiva (PA) es la entidad más grave de la enfermedad periodontal (clasificación 2017: periodontitis estadio III/IV, grado C). Objetivo: mejorar el conocimiento sobre la microbiota periodontal de la PA en sujetos nativos argentinos y describir el efecto de un tratamiento mecánico-farmacológico periodontal sobre los parámetros clínicos y microbiológicos. Materiales y Método: se estudiaron 42 sitios periodontales correspondientes a 11 pacientes con PA. Los parámetros clínicos se registraron a 0, 45, 90 y 180 días. Las tomas microbiológicas se realizaron antes de iniciar el tratamiento y a los 180 días. La determinación de especies periodontopáticas (Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa), Porphyromonas gingivalis (Pg), Tannerella forsythia (Tf, Treponema denticola (Td), Prevotella intermedia (Pi) y Fusobacterium nucleatum (Fn)) se realizó por PCR. Los pacientes iniciaron terapia básica periodontal junto con antibioticoterapia (Amoxicilina 500 mg + Metronidazol 250 mg; 8 hs/7 días) y fueron evaluados a los 45, 90 y 180 días. Resultados: la edad media fue 28,4 ± 7,9 años. Las detecciones iniciales fueron: Aa 14,3%, Pi 61,9%, Pg 71,4%, Tf 81,0%, Fn 95,2% y Td 97,6%. En las muestras iniciales la prevalencia de Pg sobre Aa fue significativamente superior (p=0,012). Los pacientes tuvieron una respuesta clínica favorable al tratamiento (73,8% PS<5 mm; PS, NIC, SS p<0,001). A 180 días, se observó una disminución estadísticamente significativa en la detección microbiana (Fn, Td, Tf, Pi, Aa p<0,05). En igual plazo, Aa no fue detectado, mientras que Pg mostró una disminución no significativa (p=0,052). Fn fue el único detectado en el 100% (n=11:42) de las bolsas periodontales residuales (PS>5 mm) (p=0,053). Conclusión: Las muestras iniciales evidenciaron prevalencia significativa de Pg sobre Aa. El tratamiento logró una significativa mejora clínica con niveles indetectables de Aa. La persistencia de Fn en las bolsas residuales y de Pg en la mayoría de los sitios tratados, caracterizaron la muestra poblacional estudiada.

Detección Temprana Mediante PCR de Patógenos Periodontales en Relación a Implantes Oseointegrados / Early Detection of Periodontal Pathogens by PCR in Relation to Osseointegrated Implants

El objetivo de este trabajo fue valuar la presencia temprana en sitios dentarios e implantarios de cuatro bacterias periodontopatógenas (A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, T. forsythensis y T. denticola) luego de dos semanas de la cirugía de segunda fase, además se propone comparar la presencia de estas 4 bacterias en sitios subgingivales dentarios e implantarios. Se estudiaron mediante reacción en cadena de polimerasa muestras de placa subgingival de implantes y de dientes vecinos a ellos, dos semanas luego de la cirugía de segunda fase. Dieciséis implantes y trece dientes en diez pacientes fueron seleccionados. Luego de dos semanas se encontró presencia de bacterias periodontopatógenas en sitios tanto periodontales como peri-implantarios, no se encontró relación entre diente e implante para P. gingivalis, T. forsythensis y T. denticola. Se encontró una relación significativa para A. actinomycetemcomitans (P<0,005). La bacteria detectada con mayor frecuencia fue P. gingivalis y la menos encontrada fue T. denticola. La dependencia para A. actinomycetemcomitans estuvo relacionada a pacientes con historia de periodontitis. Dentro de los límites de este estudio, los resultados muestran la presencia temprana de los cuatro patógenos periodontales alrededor de los sitios implantarios, y una relación estadísticamente significativa (P<0,005) entre implante y diente para A. actinomycetemcomitans.

The aim of this study was to assess the early colonization of four periodontopathogenic bacteria (A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, T. forsythensis and T. denticola) on titanium implants immediately after two weeks following second stage surgery; to compare the presence of these four periodontopathogenic bacteria at subgingival implant and adjacent tooth sites. Subgingival plaque samples from implant and neighboring teeth were studied by PCR after two weeks following second stage surgery. Sixteen implants and thirteen teeth, in ten patients were selected. At two weeks, pathogenic bacteria presence was found in both peri-implant and periodontal sites, there was no relation found between tooth and implant for P. gingivalis, T. forsythensis and T. denticola. A significant relation was found for A. actinomycetemcomitans (P<0.005). The more frequently detected bacteria were P. gingivalis, and the less was T. denticola. The dependence for A. actinomycetemcomitans was related to patients with a history of periodontitis. Within the limits of this study, the findings showed the early presence of the four periodontopathogenic bacteria around implant sites and a statistically significant (P<0.005) relation between implants and teeth sites for A. actinomycetemcomitans.

Patógenos periodontales y sus relaciones con enfermedades sistémicas / Periodontal pathogens and their relationships with systemic diseases

Las enfermedades periodontales son infecciones caracterizadas por la presencia de más de 200 especies bacterianas que, por infestación metastásica, pueden llegar a diferentes órganos anatómicos y ocasionar cambios patológicos. En este artículo se describen los datos más importantes sobre el descubrimiento de los diversos patógenos periodontales en diferentes sistemas del organismo humano, sus aspectos epidemiológicos, mecanismos de acción, así como su relación con la patogenia de las diferentes enfermedades. También se hace mención especial de la presencia de estos gérmenes como iniciadores y perpetuadores de procesos sépticos en los sistemas cardiovascular, respiratorio, gastrointestinal, renal, nervioso, oftálmico y en el embarazo.

Periodontal diseases are infections characterized by the presence of more than 200 bacterial species that, through metastasic infection, can reach different anatomical organs and can cause pathological changes. In this work the most important data are described on the discovery of the diverse periodontal pathogens in different systems of the human organism, their epidemiological aspects, action mechanisms, as well as their relationship with the pathogenesis of different diseases. Special mention is also made on the presence of these germs as begginners and perpetuators of septic events in the cardiovascular, respiratory, gastrointestinal, renal, nervous, ophthalmic systems and in pregnancy.

Presencia de Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola y Aggregatibacter actinomycetemcomitans en el biofilm subgingival de pacientes diabéticos tipo 2: estudio transversal / Presence of Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola and Aggregatibacter actinomycetemcomitans in the subgingival biofilm of diabetic mellitus 2 patients: a cross sectional study

Antecedentes: La investigación de la microflora subgingival en pacientes diabéticos tipo 2 con periodontitis ha presentado resultados contradictorios. Objetivo: Determinar la presencia de Porphyromonas gingivalis, Tannerella forshytia, Treponema denticola y Aggregatibacter actinomycetemcomitans, en el biofilm subgingival de pacientes diabéticos tipo 2 y relacionarlo con el grado de control metabólico. Método: Estudio descriptivo transversal, en el cual se analizaron 23 pacientes diabéticos derivados consecutivamente del Policlínico de Especialidades de la Universidad de los Andes. Previo consentimiento informado, se realizó un examen clínico periodontal que incluyó mediciones de profundidad al sondaje, nivel de inserción clínica y sangrado gingival. Fueron clasificados según severidad de periodontitis y control metabólico de la diabetes determinado por un promedio de 3 exámenes de hemoglobina glicosilada. La detección microbiológica se realizó mediante la técnica de reacción en cadena de la polimerasa. Resultados: En el grupo de pacientes estudiados, Treponema denticola y Tannerella forsythia fueron las bacterias más prevalentes (65.2 por ciento), seguida por Porphyromonas gingivalis (17.3 por ciento) y Aggregatibacter actinomycetemcomitans (13 por ciento). Los pacientes con peor control glicémico tuvieron una mayor presencia de Treponema denticola, Tannerella forsythia, Porphyromonas gingivalis y Agreggatibacter actinomycetemcomitans y un aumento en el índice de sangrado al sondaje. Conclusiones: En el grupo de pacientes diabéticos estudiado, las bacterias más prevalentes fueron Treponema denticola y Tannerella forsythia. Los pacientes diabéticos tipo 2 con moderado y mal control glicémico presentaron mayor presencia de los microorganismos estudiados, comparado con los grupos con mejores niveles de control glicémico.

Background: The investigation of subgingival microflora in type 2 diabetic patients with periodontitis presented conflicting results. Aim: To determine the presence of Porphyromonas gingivalis, Tannerella forshytia, Treponema denticola and Aggregatibacter actinomycetemcomitans in subgingival biofilm of patients with diabetes type 2 and to relate it to the degree of metabolic control. Method: A descriptive study, which analyzed 23 diabetic patients consecutively referred from the Internal Medicine Unit of Medicine Faculty at Universidad de los Andes was conducted. After obtaining an informed consent from the patients a clinical examination that included measurements of periodontal pocket depth, clinical attachment level and gingival bleeding was performed. The patients were classified according to the severity of periodontitis and metabolic control of diabetes as determined by an average of 3 of glycosylated haemoglobin tests. Microbial technique was performed by chain reaction of polymerase. Results: In the group of patients examined the most prevalent bacteria were, Treponema denticola and Tannerella forsythia (65.2 percent), followed by Porphyromonas gingivalis (17.3 percent) and Aggregatibacter actinomycetemcomitans (13 percent). Patients with poor glycemic control had a greater presence of Treponema denticola, Tannerella forsythia, Porphyromonas gingivalis and Agreggatibacter actinomycetemcomitans and an increase in the rate of bleeding on probing. Conclusions: In the group of diabetic patients studied, the most prevalent bacteria were Treponema denticola and Tannerella forsythia. Type 2 diabetic patients with moderate and poor glycemic control had a higher presence of these microorganisms, compared to groups with higher levels of glycemic control.

Estudio de la sensibilidad a los antimicrobianos de patógenos periodontales / Study of antimicrobial susceptibility of periodontal pathogens

Considerando que las diversas fallas en la implementación de la terapia antimicrobiana para el tratamiento de las periodontitis conducen a la aparición de cepas resistentes a los mismos, el objetivo de este trabajo fue realizar un estudio preliminar del patrón de resistencia a los antimicrobianos de uso común en la clínica de cepas de Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia y Fusobacterium nucleatum. La prueba de sensibilidad a los antimicrobianos se realizó por el método de dilución en agar descrito por la NCCLS (National Committee for Clinical Laboratory Standards). Se probaron antimicrobianos seleccionados entre los más utilizados en la práctica clínica en nuestro medio: amoxicilina, clindamicina, doxiciclina, eritromicina, metronidazol y tetraciclina. Los resultados mostraron que el 100 por ciento de las cepas de P. gingivalisfueron resistentes a metronidazol y sensibles a tetraciclina, y un 33 por ciento sensibles a clindamicina. Las CIMs obtenidas para amoxicilina estuvieron entre 1 y 32 mg/ml, para doxiciclina entre 0,125 y 5 mg/ml y para eritromicina entre 8 y >32 mg/ml. En el caso de P. intermedia, se observó también un 100 por ciento de resistencia a metronidazol, un 67 por ciento de sensibilidad a tetraciclina y un 62,5 por ciento a clindamicina. Las CIMs para amoxicilina estuvieron entre 0,125 y 16 mg/ml, para doxicilina entre 0,125 y 4 mg/ml, y para eritromicina entre 8 y > 32 mg/ml. El 100 por ciento de las cepas de F. nucleatum resultaron sensibles a tetraciclina y resistentes a metronidazol, y el 25 por ciento fueron sensibles a clindamicina. En cuanto a amoxicilina, las CIMs estuvieron entre 0,125 y 16 mg/ml, para doxicilina entre 0,125 y 4 mg/ml, y eritromicina entre 16 y >32 mg/ml. Los patrones de resistencia obtenidos con estas cepas mostraron en general mayores porcentajes de resistencia que lo reportado por otros autores, lo que podría deberse a la falta de políticas de control en el uso de antimicrobianos en nuestro país...

Taking into account that several failures in antibiotic treatments used in periodontitis are driving to the appearance of resistant strains, the aim of this work was to realize a preliminary study of the resistance pattern to commonly used antimicrobials of regional Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia and Fusobacterium nucleatum strains. Antibiotic susceptibility test was performed by NCCLS (National Committee for Clinical Laboratory Standards) agar dilution method. Proof antibiotics were selected among the most used in the clinical practice in our region: amoxicillin, clindamycin, doxycycline, erythromycin, metronidazole and tetracycline. The results showed that 100 percent of P.gingivalis strains were resistant to metronidazole and susceptible to tetracycline, and 33 percent susceptible to clindamycin. The MICs obtained for amoxicillin were between 1 and 32 mg/ml, for doxycycline between 0,125 and 5 mg/ml and for erythromycin between 8 and >32 mg/ml. In the case of P. intermedia, were also observed a 100 percent of resistance to metronidazole, 67 percent of susceptibility to tetracycline, and 62,5 percent of susceptibility to clindamycin.. The MICs for amoxicillin were between 0,125 y 16 mg/ml, for doxycycline between 0,125 and 4 mg/ml, and for erythromycin between 8 and >32 mg/ml. 100 percent of F. nucleatum strains were susceptible to tetracycline and resistant to metronidazole, and a 25 percent susceptible to clindamycin. MICs to amoxicillin were between 0,125 y 16 mg/ml, for doxycycline between 0,125 and 4 mg/ml, and to erythromycin between 16 and >32 mg/ml. Resistance patterns obtained with strains of our region showed higher percentages of resistance than those reported by other authors, which might owe to the lack of control politicise for the use of antimicrobials in our country. However, MICs values founded for the 50 and 90 percent of strains are similar to tose reported by NCCLS, except in the case of doxycycline, ...